SYNDROME NEPHROTIQUE


Définition

Résulte d’une protéinurie abondante (> 3 g/24h) composée essentiellement d’albumine et associée à une hypoalbuminémie (< 3 g/dl)

Tableau clinique

Protéinurie de type glomérulaire (à prédominance d’albumine)
Hypoalbuminémie
Oedèmes : peuvent manquer (déclive, périorbitaire, épanchements) mais aussi donner un anasarque (surtout en cas d’installation aiguë)
Hyperlipidémie (cholestérol, triglycérides)
Lipidurie (cylindrurie graisseuse)

Complications

Malnutrition protéique (anorexie, vomissements)
Hypovolémie : en cas de diurèse excessive avec albuminémie < 1,5 g/24h)
Insuffisance rénale aiguë (en cause : hypovolémie, AINS, œdème interstitiel, ischémie tubulaire)
Thromboembolies (dont thrombose des veines rénales)
Infections (notamment à pneumocoque)
Carence en vitamine D avec hypocalcémie libre (rechercher baisse du taux de calcitriol libre)
Hypothyroïdie : à suspecter si taux bas de T4 libre
Dysfonction tubulaire proximale
Anémie (rare)

Etiologie

Glomérulopathie " minimal change " : principale cause chez l’enfant
Adulte : idiopathique, AINS, paranéoplasique (lymphome non HK)
Glomérulonéphrite focale : idiopathique, HIV, reflux, AINS, ..
Glomérulonéphrite membraneuse : idiopathique, AG hépatite B, thyroïdite, maladies auto-immune, cancers, médicaments (sels d’or, captopril, pénicillamine, AINS)
Amyloïdose : contexte de maladie inflammatoire chronique
Diabète sucré
LED

Bilan

Albuminémie
Protéinurie de 24h
(immuno)électrophorèses sanguine et urinaire
AC antinucléaires
Cryoglobulinémie
Sérologies : syphilis, hépatite B, hépatite C, ASLO
Biopsie rénale

Diagnostic différentiel

Myélome avec protéinurie abondante constituée essentiellement de chaînes légères d’immunoglobulines, avec pic monoclonal à l’(immuno)électrophorèse sanguine et urinaire (l’albuminémie est normale)

Traitement